Grundlagen der medizinischen Dokumentation – Beobachten statt bewerten

Mit viel Herz, Humor und jeder Menge Praxiswissen war unsere Lieblingsexpertin Susan Haine wieder bei uns vor Ort.

Sie arbeitete gemeinsam mit unseren Teilnehmern an einem der wichtigsten Themen in Pflege und Betreuung: gute Dokumentation – klar, wertfrei und nachvollziehbar. Denn was wollen wir eigentlich erreichen?

• Nicht bewerten, sondern beschreiben. Nicht »Bewohner war aggressiv«, sondern: »Was genau ist passiert?«
• Nicht »hat gut gegessen«, sondern: »Was wurde gegessen? Wie viel? Mit Unterstützung oder selbstständig?«

Gemeinsam wurde erarbeitet, was wirklich in die Akte gehört: Auffälligkeiten, Besonderheiten, Beobachtungen und ein nachvollziehbarer Pflegeprozess. Auch Themen wie Anamnese, Ressourcen, Eigenheiten sowie die Rolle der Betreuungskraft im Anamnesegespräch standen im Fokus.

Besonders spannend war der Blick auf die Praxis: Was darf weiter geübt werden? Von der Vorbereitung einer Aktivierung über Krankheitsbilder, biografische Hintergründe und Pflegeplanung bis hin zur Nachbereitung, Dokumentation und Eigen- bzw. Fremdreflexion.

Ein lebendiger Workshop mit vielen Aha-Momenten, ehrlichem Austausch und ganz viel praktischem Mehrwert liegt hinter allen.

Frau Beyer aus Berlin-Reinickendorf meint:

»Die Aufgaben, die wir gemeinsam erörtern und diskutieren, haben mir besonders gefallen. Dadurch kann man das Gelernte besser verstehen. Ich nehme gerne an Workshops teil, weil man hier zusätzliche Informationen erhält und in der Gruppe arbeiten kann. Dabei kommen auch das Lachen und der Spaß nicht zu kurz! Ich gehe immer mit einem beschwingten Gefühl zurück an meinen Lernplatz.«

Ein herzliches Dankeschön an Susan Haine für die praxisnahen Impulse, die wertschätzende Art und die vielen Denkanstöße. Ebenso bedanken wir uns bei allen Teilnehmern für die offene, engagierte Mitarbeit und den lebendigen Austausch – genau so entsteht gemeinsames Lernen mit Mehrwert.

Ihre Ulrike Gutewort, Schulleiterin am Standort Lichtenberg